痔(hemorrhoid)足直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团,是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病,但随年龄增长,发病率增高。
常见的临床表现有便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。①便时出血是内痔和混合痔的常见症状,呈鲜红色、无痛、出血量一般不多,有时较多,呈喷射状,日久可造成严重贫血。②痔块脱出:内痔第二、三期,痔块即可脱出肛门外,轻者可自行回纳,重者须用手推回肛门内,否则容易嵌顿,坏死。③疼痛:单纯内痔无疼痛。当内痔黏膜糜烂、水肿、继发感染时可有疼痛,如发生嵌顿、狭窄、坏死、感染,可有剧痛。④瘙痒:直肠黏膜因痔脱出,刺激分泌物增多,括约肌松弛,分泌物外流,使肛周皮肤瘙痒,甚至发生皮肤湿疹。肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。
护理措施
(一)术前护理
1.饮食护理指导患者食用富含纤维多的膳食,如新鲜水果、蔬菜等,避免刺激辛辣的饮食,多饮水。
2,保持大便通畅养成定时排便的习惯,便秘者可用一些缓泻剂。
3.患者观察观察患者大便有无出血及出血量大或剧烈疼痛的患者,及时通知医师,予以对症治疗。出血较严重的应通过输血来纠正贫血。
4.心理护理虽然手术小,但由于患者对疼痛和出血的惧怕,容易产生紧张和恐惧情绪,护士应做好患者的心理护理,消除其顾虑和紧张,积极配合治疗。
5.肠道准备术前一日口服肠内营养剂或静脉营养,同时给予口服缓泻剂(40%MgSml,或和爽1盒)2次/日,术日晨给予甘油灌肠剂灌肠。术前10小时禁食,4~6小时禁水。
6.皮肤准备做好手术野皮肤的准备,保持肛周皮肤的干净。
(二)术后护理
1.体位术后未清醒的患者平卧位,清醒后可半卧位,术后第一天可下床活动。
2.病情观察予以心电监护,监测生命体征的变化,观察肛门处有无渗血、渗液,警惕出血的发生。同时,注意避免剧烈活动
3.尿潴留的护理术后应注意观察患者的排尿情况,如麻醉方式为骶麻,术后尿潴留的发生几率较高;如为静脉麻醉,发生尿潴留的几卒较低。可通过诱导排尿或导尿的方法处理。
4.疼痛的护理术后因肛管括约肌痉挛或填塞敷料过紧会引起疼痛,可适当应用止痛剂。同时应安慰患者,转移注意力,改变体位,促进通气。
5,饮食护理术后4~6小时即可进水,术后第一日可进清淡半流食,逐渐过渡到普食。同时告知患者术后饮食方面的注意事项,防止便秘。如发生便秘,可口服缓泻剂,但禁忌灌肠。
6.坐浴每日行温水坐浴,排便后可增加一次。
(三)健康指导
1.养成每日定时排便的习惯,多饮水,防止便秘和排便时间过长。
2.平衡膳食,多吃蔬菜、水果,少吃辣椒等刺激性大的食物,避免大量饮酒。
3.经常锻炼身体,坚持体育运动,对久站久坐或年老体弱的人要坚持做工间操。
4.保持肛门部清洁,及时治疗肛管直肠炎性疾患。
5.每日做肛门收缩运动,有利于肛门功能恢复。
主要护理问题
1.疼痛与肛周手术有关。
2.潜在并发症出血、肛门失禁、肛门狭窄与手术有关。
3.便秘与肛周疼痛惧怕解大便有关。
4,知识缺乏与缺乏了解预防发作的相关知识有关。
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