雷洋死因吸入性窒息死亡的6个现实案例

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雷洋死因的鉴定意见昨日公布，北京检方称系“胃内容物吸入呼吸道致窒息死亡”。至于导致误吸的原因，北京检方法医称还需结合整体鉴定意见和下一步侦查工作予以确认。

北京时间查阅过往医学类期刊杂志的真实案例发现，除了老人和婴儿因自身原因误吸之外，打斗、快速奔跑、醉酒、溺水等情况都可能造成“胃内容物吸入呼吸道致窒息死亡”。

■案例1：被人踢中胸部

文章来源：中国法医学杂志年第29卷第3期

作者：西安市公安局刑侦局技术处万荣张文荣

案例说明：李某，男，14岁。因琐事打架时被同学用脚踢中胸部后倒地不省人事，医院时已死亡。尸表检验见：尸斑暗紫红色，双眼睑结膜可见密集点状出血，口唇粘膜青紫出血，左胸部有片状出血，背腰部可见大量出血斑点。

原因分析：本文压迫胸腹部致食物返流引起吸入性窒息的特征为：1、胸腹部遭受脚踢的外伤。2、典型的窒息征象；3、胃充盈，气管及支气管可见大量返流胃内容物。根据以上窒息征象，并结合解剖未见脑、心、肝等重要器官异常、毒物分析检验未检见常用毒物成分，综合分析，上述案例为胸腹部遭受外力致食物返流引起吸入性窒息死亡。

遭受外力导致食物返流的机制可能为，胸腹部受到的较强暴力刺激迷走神经，使胃肠和腹壁肌产生收缩，使腹压增高，贲门开放引起呕吐，而由于植物神经功能紊乱，在呕吐时声门开放，在吸气状态时将呕吐物吸入呼吸道内引起窒息。

压迫胸腹部致食物返流，与濒死期或死后变动体位使胃内容物返流进入呼吸道的鉴别，主要依据窒息征象及食物进入呼吸道的深度，前者窒息征象更重，食物进入呼吸道位置较更深，在肺泡内亦可见食物残渣。

■案例2：胸部遭暴力拳击

文章来源：实用心脑肺血管病杂志年06期

作者：河北省邯郸市人民检察院史林龙

案例说明：患者，女，24岁，年9月17日，因琐事与他人对骂时，胸部突然遭到对方拳击，立即倒地不省人事，经抢救无效死亡。

原因分析：异物堵塞呼吸道，妨碍气体交换，意识逐渐丧失所引起的堵塞性窒息死亡，称为哽死。异物的种类很多，有棉花团，纱布，软纸团，泥团，瓜子，纽扣等。除这些由体外吸入或被堵塞的异物外，尚有自己呕吐物的吸入。无论哪一种异物，只要进入并堵塞呼吸道，都能引起缺氧窒息，甚至发生死亡。

异物是自己的呕吐物多见于脑外伤昏迷、麻醉的患者或醉酒的人。本例胸部遭到暴力引起呕吐，吸入窒息死亡，实属少见。其机制是胸部遭到暴力刺激迷走神经，使胃肠和腹壁诸肌产生紧张性收缩，腹压增高贲门开放引起呕吐反应，而此时自主神经功能紊乱，在呕吐的同时声门开放，处于呼气状态，极易将呕吐物吸入呼吸道内引起窒息，再则受害人是大骂，此时更易吸入呕吐物造成窒息死亡。本例初始原因是暴力造成胸部损伤，胸部损伤引起呕吐反射，自主神经功能紊乱。呕吐物被吸入气管至肺造成窒息，窒息是胸部外伤的继发症，吸入性窒息是其直接死因。

■案例3：殴斗中颈、胸、腹遭打击

文章来源：刑事技术年第五期

作者：河南省安阳市公安局徐奉礼袁兆华

案例说明：在法医检案中，食物返流所致的吸入性窒息，常发生在意识丧失的情况下，如醉酒、一氧化碳中毒、癫痢、脑震荡等。在殴斗中颈、胸、腹等部位受外力作用引起反射性呕吐致吸入性窒息死亡的案例比较少见。作者在实际检案中曾遇到3例：

例1：魏某，男性，41岁，农民。年10月6日在劝解他人打架时颈部被打了一拳，当即倒地身亡。

例2：赵某，男，45岁，农民，年10月25日与本村男子斗殴时突然倒地死亡。

例3：段某，男，20岁，某部战士，年9月24日与战友戏斗时，腹部被踢一脚后，即面色青紫而死亡。

上述3例均系外力作用于颈、胸、腹部，刺激迷走神经丛引起反射性呕吐致吸入性窒息死亡。

原因分析：

1、以上3例均有颜面青紫，肿胀，尸斑明显呈暗紫红色，心血呈暗紫红色流动状。内脏淤血，紫膜下有出血斑点等明显的窒息征象，气管，支气管，细小支气管内均有胃内容物残渣吸入，故吸入性窒息可以认定。

2、经肉眼观察和病理切片镜检，心、肝、肾、胰等主要脏器未见明显损伤及造成急死的病理改变。

3、呕吐时胃及部分小肠内容物，通过食道从口腔躯出的反射动作，殴斗中，由于精神紧张和情绪激动，交感神经处于兴奋状态，支气管平滑肌舒张，心跳，呼吸加快，而胃肠运动处于抑制状态，当颈部、胸、腹等部位的感受气管受外界强烈的机械力刺激时，迷走神经突然由抑制而转入兴奋，使肠胃和腹壁诸肌产生紧张性收缩，引起反射性呕吐，此时，由于植物神经功能紊乱，在呕吐发生的同时，声门开放，处于吸气状态，致使呕吐物吸入而导致窒息死亡。

■案例4：溺水诱发窒息

来源：法医学杂志年8月第三期

作者：宁波市海曙区公安分局陈小忠

案例说明：溺水引起胃内容物吸人致窒息死较少见。某男，28岁，某日携女友在一公园湖边面湖而坐时，突然被人推入湖中，该男因不会游泳随即沉没水中。半小时后，该男被打捞上岸，呼吸心跳已停止。急行人工呼吸见口中有呕吐物溢出，生命体征未能恢复。

原因分析：

本例虽系溺水而引起呕吐物吸入致窒息死，但不同于溺死。首先，尸检时消化道及呼吸道内未发现明显溺液，主支气管及肺叶支气管内填满了呕吐物。镜检肺泡内有食物残渣吸入；

其次，由于机体基本未吸收溺液，使得尸斑较深，双唇青紫。其发生机理可能为：落水沉没后，冷水刺激皮肤，引起反射性吸气，又冷又臭的湖水随即进入口鼻腔，刺激舌、咽、鼻等部引起反射性呕吐。呕吐物填满整个口腔，待再次吸气时，大量呕吐物随机吸入气管、各级支气管、直至肺泡，引起呼吸道机械性阻塞，呼吸道阻塞后，一方面引起机体窒息，另一方面也阻止了溺液的吸入。

■案例5：饮酒饱餐后呕吐

来源：中国实用医药年12月第8卷第34期

作者：中国刑警学院卫生所张跃春

案例说明：男性，18岁，因酒后饱餐、腹痛来诊。患者呻吟不止，神志不清。在腹部检查过程中突然呕吐、窒息，医生立即清理口腔异物。男子后经抢救无效死亡。

原因分析：该患者酒后饱餐，胃内压力大，乙醇可造成中枢神经系统抑制，对吞咽反射动作反应迟钝，加之乙醇可刺激幽门痉挛、刺激胃黏膜造成呕吐发生窒息。

■案例6：剧烈奔跑

来源：《刑事技术期刊》年第6期

作者：河南驻马店地区公安处战宏庆张新志

案例说明：死者男，28岁，农民。既往健康。某日晚伙同他人行窃时被发现，慌忙逃窜，跑出约1公里后突然倒地死亡。

原因分析：此例系胃内容物返流吸入性窒息死亡。奔跑中胃内容返流吸入性窒息死亡实属罕见。其原因可能是，由于奔跑剧烈，四肢血运增加，内脏各器官及脑组织血供均相应减少，加之其平素很少较长距离地奔跑，则心、肺功能在短时间内很难适应突然的剧烈运动，从而使脑的血、氧供应不足，引起延髓呕吐中枢兴奋，造成中枢性呕吐，当胃内容返流涌至口腔时，即被深而强的呼吸运动吸入气道乃至肺内，从而导致窒息死亡。另外，胃内滞留的半流体状食糜较多，以及奔跑时的高度紧张，亦是胃内容物返流的不可忽视的因素之一。

北京时间调查频道综合

资料参考：中国法医学杂志、实用心脑肺血管病杂志、刑事技术等

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