北京治疗白癜风哪个医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/作医院普通外科主任医师朱健主诉男，59岁，反复大便带血一年。病史一年前始大便带血，量不多，鲜红，未介意，医院检查，以“混合痔”治疗，病情时好时坏，近2月大便次数增多，大便不尽感，肛门用药效果不佳，来我院检查。查体一般状态好，无贫血貌，肛门外缘不规整，肛门指诊：距肛缘4cm可及溃疡性肿物，近环形，固定，指套染陈旧血。辅查盆腔CT：直肠管壁不规则肥厚，官腔偏心性狭窄，周围见条索影及结节影。诊断直肠癌。处理预约结肠镜检查：距肛缘4cm见环肠肿物，凸凹不平，表面覆污秽苔，质硬，界不清。病理结果为直肠腺癌。医院接受治疗。讨论直肠癌误诊、误治病例很多，在我院也曾有过类似病例，教训是深刻的。分析原因：1、病人不重视，自以为痔疮擅自治疗，不好转时又没有及时就医；2、医生未重视，没有进行肛门指诊或进一步检查。建议健康的生活方式和习惯，定期体检，医院检查。精选评论冯医生：是的，很容易忽略，所以直肠指诊这种常规查体还是要常规做的，还有要仔细询问病史，认真查体，不能过分依靠影像等辅助检查，这样对病人早期诊断很重要。记得手上有个病人，食管癌，放化疗后，多次复查病灶控制很好，后晕厥一次，查血常规示缺铁性贫血，给予铁剂等治疗，患者反复多次查大便潜血可疑阳性，考虑服用铁剂等，未在意，患者大便一直很好，无便秘，腹泻，无便中带血等情况，偶有左上腹部疼痛，2月治疗后贫血纠正不明显，考虑仍有失血可能，行胃镜检查未见异常，连续检查大便潜血均可疑阳性或+，建议行肠镜检查，发现左半结肠肿瘤，病理腺癌，后行手术切除。郭医生：本例病史中疏忽了便血的特点，内痔出血是间歇的，经治疗后应在一周内控制，反作也不会那么频繁，只要注意饮食。后二月为肠炎、痢疾症状，消炎三天即应有效，若不效就应作肛门指检。从这个病例吸取的教训应该是养成正確的临床思维，熟悉常見病的临床表現特点和疗效，如便血就应当列出便血的各种原因，一个一个地去排除，去伪存真，最后得出正确的诊断。蔡医生：直肠癌诊断起来不是很难，主要是要有那个意识，排便习惯改变，有便血，都首先要考虑到并排除。另外，直肠癌有年轻化趋势，不要潜意识觉得二三十岁一定不会有癌。便血容易被认为痔疮，另一方面，痔疮也有可能引起大出血甚至休克，所以问病史一定要问清楚大便与血的关系，是混合在一起，还是在表面还是便后滴血，也要问清是黑色还是红色还是暗红。一般痔疮多便后滴血，如果直肠癌很邻近肛门也可能便后滴血。马医生：此病人误诊，充分说明了直肠指诊的重要性。目前用于疾病诊断的仪器设备越来越多，越来越先进，对疾病的诊治有很大帮助，但同时也使许多医生过分依赖这些仪器设备，忽略，淡忘了一些基本的体格检查。其实这个病人在第一次就诊时医生要是能常规做一个直肠指诊，就可以早期发现肿瘤，进而早期治疗。
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