治疗痔疮便血的套路和实践
（作者：韦安理-07-23）
一位朋友痔疮便血一个多月，并伴失眠、腰痛等其他症状。他特别容易上火，不能吃热气的东西，不管是什么，只要吃一点就会喉咙痛或是痔疮发作。其舌淡，苔白厚腻，稍黄，舌边有牙齿印，舌下静脉粗黑。按照急者优先的原则，先对痔疮便血这个症状进行治疗。
年7月20日，处方：“引火汤+桂枝茯苓丸+当归赤小豆散+干地龙”。
方子组成：（0720）熟地45克、巴戟天15克、茯苓15克、麦冬20克、北五味子10克、肉桂6克、桂枝10克、牡丹皮15克、赤芍15克、桃仁15克、赤小豆30克、当归15克、干地龙30克。二剂，水煎服。
服药反馈：（1）上方服完两剂，舌下静脉粗黑的症状有了明显改善，变得柔和平滑，舌面上的黄腻苔也变成白苔了。（2）大便已经不出血了，折腾了一个多月的痔疮便血终于好了。（3）随后即转入到对失眠、腰痛的调治上来，这是后话。
辨证思路：
（1）一吃热气的东西即上火咽痛，或痔疮发作，这是龙雷之火浮越于上，用引火汤治疗，引火归元。
引火汤，出自清代医家陈士铎的《辨证录》，由熟地三两、巴戟天一两、茯苓五钱、麦冬一两、北五味二钱组成。其适应证，如陈世铎所言：“人有咽喉肿痛，日轻夜重，喉间亦长成蛾，宛如阳症，但不甚痛，而咽喉之际自觉一线干燥之至，饮水咽之少快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，将涎投入清水中，实时散化为水。人以为此喉痛而生蛾也，亦用泻火之药，不特杳无一验，且反增其重。亦有勺水不能下咽者，盖此症为阴蛾也。阴蛾则日轻而夜重，若阳蛾则日重而夜轻矣。斯少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治法宜大补肾水，而加入补火之味，以引火归藏。”
（2）痔疮便血之所以产生，是因为腔肠内有瘀血，所以拉大便时才会有瘀血跟大便排出来，治法就是要活血化瘀，把瘀血排干净，以后大便就不会再有瘀血。这里用桂枝茯苓丸来处理。
桂枝茯苓丸，出自《金匮要略.二十.2》：“妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
桂枝、茯苓、牡丹、桃仁、芍药各等分，右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
（3）赤小豆当归散，出自《金匮要略》。
（三.13）：“病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”
（十六.16）：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。”
以上第一条说赤小豆当归散可以治疗已成脓的狐惑病，方中赤小豆排痈脓、祛湿热，当归活血以加速脓液外散。
第二条中的“近血”就是指痔疮出血，先出血后解大便，用赤小豆祛湿热，以治其本，用当归和血止血，以治其标。
（4）干地龙是治疗痔疮的要药，也是这次治疗的点睛之笔。
地龙：咸，寒；归肝、脾、膀胱经；具有清热熄风，平喘，通络，利尿的功效；用于壮热惊风，手足抽搐，肺热喘咳，关节痹痛，半身不遂，热结尿闭。
（5）用“引火汤+桂枝茯苓丸+干地龙”这个组合，来治疗热性的痔疮出血是本人原创，曾经治人无数，屡用屡效，从未失手。对寒性的痔疮便血是否有效，还有待验证。
韦安理医者仁心，无利亦往!
