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二、便血的原因
三、便血常见的并发症
四、便血的九大疾病及症状
五、便血诊断及鉴别
六、便血是否疼痛预示不同疾病
一、便血定义血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。包括单纯便血、先便后血、先血后便、便中夹血。
(便血一般见于消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。便血伴有皮肤、巩膜或其他器官出血现象者。，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥漫性学管内凝血等。)
二、便血的原因
1.上消化道疾病：呕血一般都伴有黑便，但出血量大、速度快时可以有血便。
2.下消化道疾病
(1)小肠疾病：常见于结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Croho病、小肠肿瘤及血管瘤、肠套叠等。
(2)结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、肿瘤、息肉、缺血性结肠炎等。
(3)直肠肛管疾病：损伤、直肠炎、息肉、肿瘤、痔疮、肛裂等。
(4)其他疾病：败血病、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C或K缺乏、肝脏疾病、出血热等。
三、便血常见的伴发症状
1.腹痛
(1)下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病。
(2)若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出血便血，应考虑缺血性肠病的可能。
(3)慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。
(4)上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。
(5)腹痛剧烈伴有腹膜炎体征者可见于肠套叠、肠扭转、肠系膜血栓形成或栓塞。
2.里急后重
肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。
3.发热
便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。
4.全身出血倾向
便血伴有皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。
5.皮肤改变
(1)皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与门脉高压有关。
(2)皮肤与粘膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性出血性毛细血管扩张症所致的。
6.腹部肿块
便血伴腹部肿块，应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病及小肠良、恶性肿瘤等。
四、便血的九大疾病及症状
1.痔核或肛裂：血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有粘液，表现为大便后滴鲜血，多发生在排便后，尤在硬结大便时更易发生，有时滴血、射血或仅在手纸上带血。
2.细菌性痢疾：大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感;慢性期为间断性发作的粘液、脓血便。
3.阿米巴痢疾：大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性粘液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。
4.血吸虫病：有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。
5.溃疡性结肠炎：大便一般为粘液脓血样便，重者可为血水样便。
6.肠套叠：排出黏液血便，常不含大便。
7.直肠癌：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面;晚期常出现脓血便并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等症状。
8.结肠癌：大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑结肠癌的可能。
9.直肠、结肠息肉：直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液，便血量不多。
肛裂便血五、便血诊断及鉴别
1.弄清便血的发生和发展过程
A.内痔、肛裂常在大便后出血;
B.慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血;
C.中晚期结直肠癌症可为持续性少量便血。
2.分清便血性状、出血方式、颜色和出血量
A.内痔出血呈点滴状或喷射状，鲜红;
B.肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少，鲜红;
C.直肠癌出血暗红色，混有粘液并有臭味。
3.注意便血伴发症状
A.直肠炎、直肠恶变等便血常伴有肛门下坠、里急后重;
B.内痔、息肉便血无肛门疼痛;
C.肛裂则伴有肛门疼痛及便秘;
D.慢性结肠炎常伴腹泻。左下腹隐痛;
E.出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛等
4.年龄与性别
A.成年人便血都是内痔、肛裂、炎性肠病等，内痔出血男性多见，肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。
B.儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。
C.家族性息肉病多于青春期发病，多为粘液血便。
D.中老年便血则要排除结肠癌的可能。
六、便血是否疼痛预示不同疾病
1.无疼性大便出血常见于：
A.痔疮(内痔)：特点是便血时，血色鲜红呈滴沥状或喷射状。排便中或便后出血，由于质硬粪便擦破粘膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂引起出血破裂引起出血。
B.直肠癌：便血特点是血色暗红，常混有粘液附在大便表面，常伴有大便次数增多、肛门下坠感等症状。
C.直肠息肉：直肠息肉便血常见于未成年人，为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时脱出肛门外。
2.疼痛性大便出血常见于：
A.肛裂：肛裂便血特点是排便时有撕裂或刀割样疼痛，排便后疼痛常持续几十分钟或几小时不等。
B.外痔伴感染：多自觉肛门处有肿物，疼痛、肛门坠胀，排便后擦手纸时有少量鲜血。
C.肛管癌：患者得了肛管癌，自己可以发现肛门有较硬的肿块，早期可能无痛，晚期可有疼痛和便血。
D.肛旁脓肿或肛门异物：当肛门周围起脓包破溃或有鱼刺等异物卡在肛门口时，可引起感染，并伴有疼痛、便血。
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