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10月18日
第三篇外科护理学
第二十八章直肠肛管疾病病人的护理
第一节直肠肛管解剖生理(1)直肠：上接乙状结肠，下连肛管。直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹为腹膜腔最低位。齿状线是直肠和肛管的交界线。
(2)肛管：上起齿状线，下终于肛缘。肛管直肠环，发挥肛管括约肌功能，若切断，可致大便失禁。
(3)直肠肛管周围间隙：包括骨盆直肠间隙、直肠后间隙、坐骨肛管间隙、肛门周围间隙。
第二节常见直肠肛管良性疾病一、肛裂
1.病因：长期便秘、粪便干结。
2.病理：肛裂好发部位为肛管后正中线。前哨痔、肛裂与乳头肥大合称肛裂“三联症”。
3.临床表现：疼痛、便秘、出血。疼痛的特点是有两次高峰。
二、直肠肛管周围脓肿
1.病因：肛腺感染。
2.临床表现
(1)肛门周围脓肿：最常见，持续跳动性疼痛、肿胀和局部压痛。
(2)坐骨肛管间隙脓肿：全身感染症状明显。
(3)骨盆直肠间隙脓肿：直肠坠胀感、便意不尽等，常伴排尿困难。
3.治疗要点：脓肿未形成时可应用抗生素治疗;脓肿形成后及早行手术切开引流。
三、肛瘘
1.临床表现：潮湿、瘙痒。脓肿反复发作。
2.治疗要点：低位肛瘘用挂线疗法或手术切除。高位肛瘘挂线疗法。
四、痔
1.内痔
(1)Ⅰ度：排便时出血，无痔块脱出。
(2)Ⅱ度：便血常见，痔块在排便时脱出肛门，可自行回纳。
(3)Ⅲ度：偶有便血，痔排便时脱出，无法自行回纳，需用手辅助。
(4)IV度：偶见便血，痔块长期脱出，无法回纳或回纳后又立即脱出。
2.外痔：血栓性外痔可有剧痛，肛周见暗紫色椭圆形肿物。
3.混合痔：兼有内痔及外痔的表现。
第三节护理1.护理措施
(1)调节饮食。
(2)保持大便通畅。
(3)肛门坐浴：用1:高锰酸钾溶液ml坐浴，温度43～46℃，坐浴20～30分钟，每日2～3次。
2.术后护理
(1)避免术后3日内解大便，有利于手术切口愈合。
(2)为防止肛门狭窄，术后5～10日内可用示指扩肛，每日1次。
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