社区家庭医生专业培训教材--肛肠病防治
编者按：肛肠疾病是常见疾病之一，社区家庭医生在诊疗终会经常遇到此类病人。作为家庭医生，可能不对病人进行手术治疗，但必须给病人一个可靠的指导，因此必须掌握此类疾病的防治方法和治疗原则，成为一名百姓信赖的全科医生。我们将分两期刊登此文，希望能够对社区卫生工作者在接诊时有所帮助。
什么是肛肠疾病？
很多人认为，肛肠疾病就是“痔疮”，其实痔疮仅是肛肠病的一种，从广义上说：发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛肠病，常见病就有30多种，如：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、慢性直肠炎、溃疡性结（直）肠炎、出口梗阻型便秘、直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂、肛门直肠狭窄、肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠神经官能症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形、肛门直肠外伤等。但其中最常见的是痔疮、肛裂、肛瘘。
肛肠专家提示：俗话说十男九痔、十女十痔，可见肛肠疾病在中国来说是相当普遍的,而且随着物质生活的不断提高，社区医生一定要对来自下消化道的疾病产生足够的重视。
痔疮篇
痔疮是怎样发生的？
痔疮的本身是静脉由于淤血曲张而产生的静脉团，排便时肛门周围静脉的压力上升，进而导致血管就像气球一样鼓起来，形成静脉瘤样的痔核。痔核的发生有许多原因，目前认为最重要的原因是排便时血压上升造成的。排便时用力导致腹压增高，压迫肛门部静脉，使静脉壁压力猛增，也就是静脉内压力提高，如此长年累月反复长时间用力排便使脆弱的血管壁在压力作用下扩张、迂曲、成团，就像质量差的气球一样形成瘤样物，这种血管团就是痔核。
痔疮的分类：
齿状线上方发生的痔是内痔,齿状线下方发生的痔是外痔。痔核因其发生部位不同分为内痔和外痔。
肛门和直肠之间有一条称为齿状线的锯齿样线。此线下方发生的是外痔，此线上方直肠侧发生的是内痔。
以肛门的齿状线为界，上方是消化道粘膜，没有痛觉神经；下方是皮肤，有丰富的神经末梢。所以内痔不痛，外痔疼痛剧烈。
齿状线上方是直肠，是由消化管的粘膜延续而来，和胃、肠一样痛觉迟钝，所以内痔几乎不痛。相应的内痔表面覆盖柔软的粘膜，所以干硬的粪便通过时粘膜容易破裂而出血。与此相对，外痔发生于齿状线的下方，接近臀侧，此部位是皮肤的一部分，所以，该处和皮肤一样有躯体神经通过，对刺激反应敏感。外痔核柔软时，一般疼痛较少，但其中形成血凝块即形成血栓性外痔时，疼痛开始剧烈，而且因为外痔表面覆盖的是结实皮肤，不是粘膜，所以几乎不出血。外痔大多为单发，位于肛门左右侧。有的外痔由外面可以直接看到，也有的稍深些，需扒开肛门才能看到。这种情况，往往在突发血栓性外痔时才能注意到痔的存在。
内痔篇
排便时突然便血污染了便器，或在手纸上滴上了鲜红的血液，但并不伴有明显的肛门疼痛是怎么回事？
这一般为一期内痔的主要特征：
伴有便血的疾病以癌为首有许多种，而便后滴新鲜血则是一期内痔的特点。
虽然内痔出血较剧烈，但几乎不痛。所以，许多人长时间不予理会，进而使痔疮加重，延误诊治。在滴血的病例中，有的是每次排便都有出血，也有的是间歇性出血。大量出新鲜血时，止血较困难，大多要连续两三天反复出血，出血量多时，有的人会因此而贫血。
但是，这个阶段还属于一期内痔，只要正确及时治疗，不手术也能完全治愈。
许多人对便血感到惊恐，但止血的方法却格外简单。在厕所用力排便，出血就会额外地多，所以要尽快结束排便，躺下好好地休息一下，出血很快就会止住。
医院疗法介绍：一期内痔特点是便血，只要经过医生确诊不需要手术，可采用药物治疗，如：马应龙麝香痔疮栓等即可治愈。
排便时有瘤状物脱出肛门，排便结束后瘤状物便自然缩回肛门内是怎么回事？
一般为二期内痔，二期内痔的特征是，排便时痔核脱出并有残便感。什么是残便感？就是排便时肛门内有什么东西出来了，总感觉还有一点便未排出来，这是二期内痔的开始。早期内痔的痔核长大以后，首先在排便时和粪便一起压向肛门口，如此反复，覆盖痔核的粘膜，就会像胶皮一样变得伸长、松驰，最终在排便用力时就和粪便一起被挤出肛门。
排便一结束，脱出的痔核开始会自然缩回肛门内，如果症状加重或运动及搬运物品增加腹内压力时，痔核可能再次自行脱出。而且，因用力排便，加重了肛门淤血，使痔核越来越大，增大的痔核因粪便损伤而逐渐破溃，形成溃疡，虽然不是一期内痔，但也出现了便血。并且因痔核存在而使肛门相对狭窄，致使排便也相当痛苦。
肛肠专家建议：此时应尽快结束自行药物治疗，到正规医院进行诊治，如果治疗及时，仍有不手术就可治愈的可能。
咳嗽一下瘤状物就脱出肛门外是三期内痔,必须手术治疗。
内痔进入第三期的话，痔核就停留在肛门外，但用手指可以还纳入肛门内。虽然不痛但极不舒服，有时会引起炎症或湿疹。
但是进一步加重的话，即使用手指推回肛门内，稍一行走或打一个喷嚏或用力蹲下，痔核就会脱出。并且最终陷入这样的窘境：痔核经常地悬挂在肛门外。
虽说如此，痔核发展到这种程度也是经过了相当长的年月。一般而言发展到这种程度需要10年以上，并且是未加治疗。因为内痔不痛，所以痔核偶尔脱出而不舒服，也并不引起重视，导致由缓慢发展而恶化成为三期内痔的也不少见。
因痔核长期脱出在肛门外，排便后，肛门部难以清洁，痔核表面附有肠液容易污染肛周皮肤，所以容易形成斑疹和湿疹，许多人诉说肛门瘙痒，这也是三期内痔的特点。
归纳内痔总共分为四期：
第一期：便血色鲜红或无症状。
第二期：便血，颜色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。
第三期：排便或者增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位。
第四期：肛门内肿物极易脱出，但无论休息或手推均不能复位，而且粘膜表面糜烂。
最严重的内、外痔(混合痔)---痔嵌顿。
除了血栓性外痔，内痔和脱肛一般是不痛的。但是如果疏忽大意的话，有时肛门会突然发生坠胀样剧烈疼痛，这就是发生了嵌顿。“嵌顿”一词一般人不熟悉，是指什么东西从洞穴中出来而不能还原的状态。在医学上，是指痔核或脱肛由肛门脱出刺激肛门括约肌发生收缩，其本身不能返回肛门内的状态。所以二三期内痔有发生嵌顿的危险。嵌顿时发生急剧的淤血，在内痔基础上，发生血栓性外痔，产生剧烈的疼痛，血液几乎停止流动，甚至有时发生嵌顿的痔核发生坏死，但一般情况下不会发生坏死而是不断地肿胀，有时甚至肿胀到如西红柿大小，令人难以置信。
大多数嵌顿患者疼得直冒虚汗，在医院，由于过于疼痛，大多数病人进门就喊：“大夫，快给我做手术”。但在急性期，一般先不做手术，采用保守治疗先控制住病情，例如：服用马应龙地奥司明片，服药后水肿的症状会有缓解，但是原来的内痔核却没有治愈，仍有再次发生嵌顿的危险，所以还必须用手术的方法进行根治治疗。
最严重的内痔可产生脱肛
如果有三四个三期内痔，随着几个痔核的脱出，包括正常的黏膜组织都被翻到肛门外，这就是俗称的脱肛。
肛门外翻的状态，从外面看就像盛开的月季花或菊花。
脱肛虽然不痛，但最为烦人的是容易污染内裤。健康人由于肛门括约肌的保护肛门连一滴水都不会渗漏，但此时却不能很好地将肛门翻回去，直肠内污物就一点一点地流到外面，肛周总是湿乎乎的，从而容易造成湿疹。另外，由于肛门松驰就算打个喷嚏粪便都会流出来。
有一个病人，有30年的内痔历史，未治疗前每天早晨要浪费2小时处理脱肛。先服泻药后排便，甚至需要灌肠排便，最后再清洗。即便如此，在公交车上还经常发生脱肛，分泌物排出污染内裤，因此常常不能上班。后来通过手术使这个病人从30年的痛苦中解脱出来，现在每天都过得很舒适。
老年人的痔疮容易形成脱肛
老年人肛瘘、肛裂非常少见。因为老化导致肛门部肌肉松弛，即使便条稍粗，也难以撕裂肛门，再加上容易积存细菌的凹陷皱折减少，所以老年人肛瘘、肛裂比较少见。而随着年龄的增长，痔疮却向不好的方向转化，加上肛门本身的关闭功能也退化，所以痔核容易脱出。咳嗽等腹压增加时痔核脱出是当然的，许多人就连长时间走路也能脱出。
这种情况，仅靠生活疗法是难以治愈的，还是早日接受手术为好。因痔核已呈纤维团块样，手术也比较简单。（未完待续）
（北京长青医院供稿）
白癜风初期症状图片北京白癜风哪家医院看的好
