71.患者，22岁。平诉月经规律，腹痛、阴道流血2天伴肛门坠痛就诊，查体：体温36.8℃，脉搏次／分，血压70/40mmHg，血红蛋白60g/L。神志不清，呼之不应。问题：该患者首先询问的病史是
A.停经史
B.以前有无类似病史
C.有无转移性腹痛
D.疼痛的具体部位
E.疼痛的具体性质
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答案：A该患者为女性，有阴道流血2天伴肛门坠痛，测得血压低，神志不清，该患者应有腹腔内出血伴休克，可能发生异位妊娠破裂等，为鉴别是妊娠原因还是其他病理原因引起的腹痛、出血，应首先询问停经史，判断是否有妊娠。
72.患者，22岁。平诉月经规律，腹痛、阴道流血2天伴肛门坠痛就诊，查体：体温36.8℃，脉搏次／分，血压70/40mmHg，血红蛋白60g/L。神志不清，呼之不应。问题：如该患者已停经2月，最可能的诊断是
A.急性阑尾炎
B.卵巢囊肿破裂
C.先兆流产
D.急性输卵管炎
E.异位妊娠
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答案：E若已停经2月，可能诊断为异位妊娠。急性阑尾炎，卵巢囊肿破裂和急性输卵管炎般不导致停经。该患者血压下降、肛门坠痛、阴道流血有2天．应有大量出血，先兆流产为少量阴道出血且为轻微腹痛。
73.患者，22岁。平诉月经规律，腹痛、阴道流血2天伴肛门坠痛就诊，查体：体温36.8℃，脉搏次／分，血压70/40mmHg，血红蛋白60g/L。神志不清，呼之不应。问题：对该患者首选的处理方法是
A.输血输液
B.剖腹探查
C.腹腔镜手术
D.保守治疗
E.期待治疗
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答案：A患者血压低，血红蛋白低，神志不清，呼之不应，属于大量失血性休克，应优先进行输液输血，补充血容量，保证基本生命需求，进行抗休克治疗。
74.患者，男，25岁。近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见一突出肛管内暗红色圆形软结节。问题：该患者最可能的诊断是
A.直肠息肉
B.肛裂
C.直肠癌
D.外痔
E.内痔
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答案：E内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，好发于截石位3点、7点、1l点位置，主要表现为无痛性、间歇性便后出鲜血和痔块脱出，肛门镜检查可见结节样肿物。外痔主要表现为肛门不适、潮湿，有时伴局部瘙痒，若发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，肛周可见暗紫色椭圆形肿物，触痛明显，排便、咳嗽时疼痛加剧。直肠癌好发于老年男性，早期多表现为排便习惯改变和大便带血。
75.患者，男，25岁。近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见一突出肛管内暗红色圆形软结节。问题：关于该疾病的描述，正确的是
A.表面覆盖的是黏膜
B.对疼痛敏感
C.是动脉扩张纡曲形成的团块
D.早期发现后越早手术疗效越好
E．常伴随有直肠刺激症状
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答案：A内痔是直肠下端黏膜下和（或）肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和纾曲所形成的局部团块。内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，为单层柱状上皮，血供来源于直肠上、下动脉，回流至肝门静脉，淋巴引流至肠系膜下淋巴结和髂内淋巴结，受内脏神经支配，无疼痛感，主要表现为无痛性、间歇性便后出鲜血和痔块脱出。治疗原则以非手术治疗为主，无症状的痔无须治疗，有症状的痔治疗重点在于减轻或消除症状，而非根治。
76.患者，男，68岁。进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹有隐痛，无腹泻。查体：贫血貌，右中腹可触及3cm×4cm大小肿块，边界不消，无压痛，听诊肠鸣音活跃。问题：考虑该患者的诊断可能为
A.胆囊炎
B.结肠癌
C.阑尾周围脓肿
D.肠套叠
E.结肠炎
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答案：B结肠癌患者主要表现为排便习惯和粪便性状改变、腹痛等，其中右半结肠癌患者主要表现为腹部包块、便血和贫血，大便稀薄。胆囊炎主要表现为胆绞痛，出现恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。阑尾周围脓肿主要表现为右下腹固定压痛，腹膜刺激征等表现。肠套叠好发于小儿，主要表现为腹痛、果酱样血便、腊肠形光滑有压痛的腹部肿块。
77.患者，男，68岁。进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹有隐痛，无腹泻。查体：贫血貌，右中腹可触及3cm×4cm大小肿块，边界不消，无压痛，听诊肠鸣音活跃。问题：为明确诊断，最重要的检查是
A.纤维结肠镜检查
B.大便潜血试验
C.CT检查
D.B超检查
E.钡剂灌肠X线检查
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答案：A结、直肠癌患者用纤维结肠镜检查并在直视下获取活组织行病理学检查，是诊断结、直肠癌最有效、可靠的方法。
78．患者，男，68岁。进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹有隐痛，无腹泻。查体：贫血貌，右中腹可触及3cm×4cm大小肿块，边界不消，无压痛，听诊肠鸣音活跃。问题：上述患者的手术方法是
A.横结肠切除术
B.左半结肠切除术
C.右半结肠切除术
D.Dixon手术
E.Miks手术
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答案：C右半结肠癌的手术方法为右半结肠切除术。Dixon手术和Miles手术为直肠癌根治术的经典术式。
79.患者，男，75岁。冠心病、慢性充血性心力衰竭5年，每天服用地高辛0.25mg，3天来因受凉后咳嗽、咳黄痰，心悸、气短加重收入院。查体；神清，生活不能自理，半卧位，体温37.5℃，呼吸24次/分，血压/70mmHg，心界明显向左扩大，心率次/分，律整，两肺有散在干啰音及两肺底湿啰音。问题：该患者目前心功能属于
A.功能代偿期
B.心功能I级
C.心功能II级
D.心功能III级
E.心功能IV级
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答案：EI级是体力活动不受限，日常活动（一般活动）不引起明显的气促、乏力或心悸。II级是体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动（一般活动）如平地步行～m或以常速上3层以上楼梯的高度时，出现气促、乏力和心悸。IV级是体力活动明显受限，稍事活动或轻于日常活动（一般活动）如平地步行～m或以常速上3层以下楼梯的高度时，即引起显著气促、乏力或心悸。IV级是体力活动重度受限，休息时也有气促、乏力或心悸，稍有体力活动症状即加重，任何体力活动均会引起不适。
80.患者，男，75岁。冠心病、慢性充血性心力衰竭5年，每天服用地高辛0.25mg，3天来因受凉后咳嗽、咳黄痰，心悸、气短加重收入院。查体；神清，生活不能自理，半卧位，体温37.5℃，呼吸24次/分，血压/70mmHg，心界明显向左扩大，心率次/分，律整，两肺有散在干啰音及两肺底湿啰音。问题：患者病情加重的主要诱因是
A.体力活动过多
B.可能盐摄入过多
C.地高辛过量
D.肺部感染
E.情绪变化
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答案：D心力衰竭患者病情加重的诱发因素有感染、心律失常、过度劳动、盐摄入过多、情绪变化、肺栓塞、妊娠和分娩、贫血和出血等，其中主要的诱因是呼吸道感染。
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