冬季是心脑血管疾病高发期，医院神经血管外科主任毛更生前不久做客cctv健康之路，就脑卒中做科普讲解。
脑卒中，可怕的五高疾病
脑卒中就是中医的“脑中风”，老百姓所说的“脑出血”、“脑血栓”就是西医的“脑卒中”，其中“脑血栓”在医学上叫“脑梗死”，是缺血性卒中。脑卒中是可怕的五高疾病。
高死亡率 年10月发布的最新统计结果是：我国每21秒就有一人死于脑卒中，也就是每分钟有三人死于这种疾病。
高发病率 据统计，目前我国每年新发脑卒中病例超过万，全世界约万，发病率位居世界第一。
高致残率 目前，我国脑卒中后存活患者超过万，其中的3/4，也就是说有万人存在不同程度的残疾与劳动力丧失。随着人口逐渐老龄化，这个数字逐年在升高。
高复发率我国门诊脑卒中患者中约40%是二次以上复发。几乎所有的卒中患者都会再次发生卒中！
高成本高致残率、高复发率必然导致高额经济负担和高额社会照顾成本。年用于卒中治疗中国超过亿人民币，同期的美国超过亿美元。
脑卒中的6大信号
信号之一：突然口歪流口水
主要是由于中枢神经受损后，支配面部和舌的肌肉瘫痪导致的。虽然引起这种症状的不一定是脑卒中，比如病毒感染导致的面神经炎也可以出现口歪、闭目无力，但是，中老年人出现这种症状还是要高度警惕脑卒中。
信号之二：突然说不出话来
这个信号包括想说说不出来，找词困难，不能理解别人说的话，说话含糊不清，这些都是脑卒中的预警信号，如果持续不能缓解，预示脑卒中正在发生！
信号之三：突然眼前发黑
突然短暂的眼前发黑在医学上叫一过性黑蒙即短暂视力丧失，导致看不见或者看不清。视野上可以从上向下或者从下向上逐渐发灰发黑，几分钟后恢复正常。这种现象同脑血管病关系紧密，是标准的脑卒中预警信号。有高血压、高血脂动脉粥样硬化的中老年人出现一过性黑朦，很可能近期出现脑卒中。高血压、高血糖、吃大鱼大肉又不喜欢运动，都是引发脑卒中的不可忽视的疾病和生话嗜好。这类人群要“管住嘴、迈开腿”！
信号之四：睡眠充足依旧哈欠不断
各个年龄段的人群都会出现睡不醒、犯困，但是在这里是有一些特殊条件的：排除熬夜、酗酒、吸烟等不良生活习惯，身体的重要脏器比如心脏、肾脏、肝脏没有问题，没有失眠、焦虑等症状。排除了这些条件，中老年人频频打哈欠常预示缺血性脑血管病可能在近期发生。
信号之五：突然胸口不适、心慌
这里的胸口不适主要是指左侧的胸前区，主要是心慌。很多原因都会引起心慌，医学上叫心悸。比如情绪激动、饮酒、喝茶及咖啡、运动，在这些情况下出现的心慌我们要排除。这里强调的是一种心律失常引起的心慌——房颤，并非所有的心慌都是房颤，也并非所有的房颤都会有心慌感。如果你在排除上面我们所说的那些原因外出现了心慌，医院检查一下到底有没有房颤，除了房颤，还有其他的一些心律失常会引起心慌感，那么要想确诊我们只能依靠心电图，甚至是24小时动态监测的心电图。心房的颤动会引起血液层流的改变，从而引起血小板等有形物质的聚集形成血栓，栓子随着血液流向身体各处，当流到脑血管时就会堵塞脑血管形成脑栓塞。总之“全身血管是一家”，当心脏的血管出现动脉粥样硬化的时候，往往身体其他部位也出现了动脉粥样硬化，甚至是狭窄，包括脑血管。所以，有冠心病的人我们建议同时也查一下心脏以上的血管，包括颈部的大血管和颅内的血管。
信号之六：突然走路跑偏、跌倒
走路跑偏会有两种情况引起：一是一侧肢体无力，那么走路的时候就会往肢体无力侧偏斜。还有一种情况是因为偏盲，也就是说有一边的东西他看不到，那么他就会往正常的能看到的一侧偏斜，这种情况下往往因为偏盲出现走路撞门框。好好的，突然拿不住东西，这个也是肢体的信号，包括手脚无力、麻木。手与上肢无力可以表现为拿不住筷子，手臂上抬困难，与下肢无力表现的走路跌倒，或者走偏，这些都提示主管运动的神经中枢受损；肢体麻木，是因为主管感觉的神经中枢受损，出现这些症状都需要尽快就医，查明原因，及时救治。
真的发病了，我们该如何应对
●脑卒中病人头部不宜垫高，缺血性脑血管病患者应平卧，头稍后仰，勿使气道受压。
●如果有呕吐，头偏向一侧，防止呕吐物或痰液误吸入气管造成窒息。
●解开病人领口纽扣、领带、裤带，如有假牙也应取出。
●呼救时，应向急救中心讲清如下几点：
1.说清事故地点：讲清病人所在的具体地点，要求准确、明了。
2.说清病人的具体病情。
3.说清联系方式：说清楚呼救人的姓名、现用的呼救电话号码，以便联系。
4.派人接应：呼救后，应派一人到交叉路口或联系地点等候，以便引导救护车进出。
5.携带物品：带好病人的病历卡以及以往的就诊资料。
●在等待救护车的时间，不要慌张，不要手足无措，应该快速收拾东西：
1.尤其是以前的就诊记录。
2.平时服用的药物，最好全部打包装进袋子里，医院后医生问病史、服药史时说不清楚。
●此时可以吃药吗？
不可以。
A.首先我们无法判断发病的性质是不是卒中，是出血性卒中还是缺血性卒中。
B.慌乱的时候，很难正确判断病情，所以不要吃药。
●可以喝水吗？
不可以，喂水可能出现呛咳甚至误吸。
专家建议：
1.移除障碍物：将楼梯或走道上影响搬运病人的杂物暂时搬掉，以便搬运病人。
2.切勿抱、拖、背、扛病人。
3.再次呼叫：当呼救20分钟后仍不见救护车到来，可再次向急救中心询问。
?脑梗溶栓的黄金时间为4.5小时
医学界对于脑卒中发病后抢救的时间提出了一个时间窗的概念，国际上有关溶栓“时间窗”，是说病人应在发病（出现走路不稳、一侧肢体瘫痪、讲话不清等）几个小时之内尽早到达有溶栓条件、医院。大医院一般都设有脑血管病绿色通道，医生会在最短的时间内完成溶栓前的各项检查。
"时间窗”这一概念是在年提出来的，专家特别强调其与缺血性脑卒中的预后紧密相关。研究表明，对于缺血性脑组织，假若能在3～4.5小时内恢复供血，这种缺血损伤区还可能恢复功能；反之，超过4.5小时或更长时间，缺血区脑组织变性坏死，预后变差。
怎么算这个时间窗？如何观察呢？
举个例子，告诉你计算是否在时间窗内的方法。病人头一天晚上10点睡觉，之前好好的，早晨6点醒来就瘫了，是晚上10点半、还是凌晨5点半发病的呢？这两个不同发病时间，对计算是否在溶栓时间窗内相差很远！像这种情况，我们通常把发病时间定为最后看到患者是正常的时间。也就是说，头一天晚上10点，大家互道“晚安”都睡觉去了，那么我们就认为发病时间是头一天晚上10点。如果万幸的是这个患者凌晨５点半上了趟厕所，那时候还是好好的，6点钟醒来了，发现瘫了，6医院，那么我们就把发病时间定为5点半，医院是6点半，一个小时的发病时间，完全在“（4.5小时）时间窗”内，那么在没有禁忌的情况下，医生就可以溶栓治疗了。
●目前有多医院？
目前脑血管病位居我国致死性疾病中的第一位，已经超过肿瘤和心脏病，其中缺血性脑血管病，也是我们俗称的脑梗塞和脑血栓这一类疾病，占到整个脑血管疾病发病率的75%左右。我国每年有万左右的脑血管病新发患者，这其中只有16%的病人在3医院，只有1.3%的病人在这期间接受了溶栓治疗。
●错过“黄金时间”的主要原因：
1.是“延误掉”，比如有的人晚上发现身体不对劲，医院看看，结果还未等到天亮，病情就已经加重了。
2.把一过性的“手脚麻木”误判为颈椎病或疲劳等。
●在这4.5小时内，医生有什么办法拯救病人呢？
根据发病时间先后或者同时采取三种处理方式：
1.静脉溶栓——医院检查后仍在4.5小时时间窗内的无禁忌症者可选择静脉药物溶栓：其优势是不需要复杂设备，有利于尽快抓住宝贵的治疗时间窗；其弊端主要是存在脑部或消化道等部位出血的风险。
2.动脉取栓——最近几年，特别是年以来，对超过静脉溶栓治疗‘黄金时间窗’的病例，也就是对超过4.5小时但在6小时内的前循环动脉闭塞病例，可以实施动脉内介入溶栓、动静脉联合溶栓及急性大动脉闭塞介入机械取栓等，同静脉溶栓相比疗效显著。近年来，对于难溶性血栓我们用支架把血栓机械拉出来或贴服到血管壁上，俗称拉栓，又叫支架取栓。
3.放置血管支架。
如何预防复发
许多人患了脑血栓经过一段时间治疗,症状消失了,便以为完全好了。其实脑血栓的临床症状消失并不等于完全治愈。脑血栓有个突出的特点就是善于使用回马枪,卷土重来。其复发率高达11～32%。复发的时间以1年以内为最高,占复发总病例的30%左右,经过一段治疗,脑组织供血得到恢复,临床症状即可缓解。但脑卒中的病理基础──动脉硬化、高血压、高血脂等因素仍然存在,即发生脑血栓的基本因素还存在。
●四个法宝
1.调整心态。
2.继续认真治疗，包括与卒中相关的的高危疾病。
3.戒烟限酒。
4.定期复查。头半年医院复查一次。复查的项目应包括血压、血脂、血糖、眼底等，血管超声，必要时可做头部核磁检查。如果发生肢体麻木、运动障碍或无力，持续性头痛、头晕、血压波动大、言语障碍及精神异常时，医院就诊,切勿拖延。没有发过病的中老年人正常情况下一年查一次即可。重要的是做好预防脑卒中的健康管理，如高血压、高血脂、糖尿病等疾病的干预和管理，对于饮食、运动的管理。如果有高危因素并且控制不佳，那么半年甚至三个月都可以复查。
专家出诊时间：
每周三上午：8：30-11:30
出诊地点：门诊楼4层22诊室
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监制：于兰河 李孝庚
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